部科申 込 者卒業生又は在学中の方 名（該当校にレ点をつけてください）該当選抜区分(該当にレ点をつけてください)フ リ ガ ナ氏名（ 自 署 ）フリガナ氏下記の給付資格の条件に該当する方が申込み可能です。下記のとおり家族入学特別奨学金を申込むとともに、合格した場合は必ず入学します。「家族入学特別奨学生」 募集案内＜目 的＞この奨学金は、本学園における有為な人材の育成に資するとともに学生の活動意欲を高め、出願先現住所 ※下記も必須記入事項です。該当の方について記入してください。大学名短期大学名卒業生在学生 注1）出願資格等内容については十分確認してください。不明な点がありましたら各キャンパス学生部まで連絡してください。 出願内容の確認がとれないときは取消しになる場合があります。 注2）複数の選抜区分に出願される場合、「家族入学特別奨学金願書・専願誓約書」をそれぞれの入学手続時に提出してください。 注3）この願書により提出していただいた個人情報は、学校法人広島文化学園事務局・広島文化学園大学学生部・ 広島文化学園短期大学学生部で厳重に管理し、家族入学特別奨学生の採用に関することのみに利用します。＜給付対象＞奨学生は、本学園の大学・短期大学に合格し入学した学生で次の給付資格を満たす者とする。＜給付資格＞経済的理由で入学が困難と認められる者で次の条件を満たす者。＜給 付 額＞＜給付方法＞前期・後期の納付金納入時に、授業料10万円ずつ免除してこれを行う。＜申 込＞（1）この奨学金を希望する者は、「家族入学特別奨学金願書・専願誓約書」に必要事項を記入の上、広島文化学園嚶鳴教育奨学金制度家族入学特別奨学金願書・専願誓約書（2025(令和7)年度「学生募集要項」p.90の広島文化学園 嚶鳴教育奨学金制度の内容を確認してください） □ 広島文化学園大学 □ 広島文化学園短期大学 □ 総合型 □ 学校推薦型 □ 一般 □ 大学入学共通テスト利用 □ 社会人特別 □ 編入学 〒 - 卒業年月日西暦 年 月 卒業 学生番号大学の教育活動の活性化を促進することを目的とする。（1）学生の兄弟姉妹（二親等の血族）が、昭和39年以降本学園が設置した大学又は短期大学（以下「学園 が設置した大学等」という）の卒業生又は在学生であること。（2）学生の両親（一親等の血族）のどちらかが学園が設置した大学等の卒業生であること。（3）上記(1)(2)に該当する者が同時に入学する場合を含む。入学初年度の授業料年額20万円免除 入学手続時に提出のこと。（2）入学後、本学所定の「家族入学特別奨学生確認書」に、次の書類を添えて学長に提出すること。1）申込者と家族の関係を証明できる書類 家族（本学卒業生又は在学中の方）が結婚等により改姓されている場合は、戸籍謄本を提出すること。 その他の場合は、戸籍抄本又は住民票を提出すること。2）主となる家計支持者の収入に関する証明書 2024年分源泉徴収票・2024年分確定申告書控え等のコピ－申込日志望する研究科学学生年月日西暦 年 月 日 生電話番号生年月日西暦 年 月 日 生 （旧姓 ） 学部・学科申込者との関係西暦 年 月 日研究科学 部学 科（ ） － 87■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■見 本
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